根管治疗台阶的预防和处理

如今，随着现代旋转锉或往复锉的出现，牙髓病的治疗器械对医生来说变得越来越方便；然而，尽管推出了很多新产品，治疗流程仍然容易发生失败。根管治疗中最常见的问题之一是形成台阶。这种偏离原始根管的情况对牙齿来说可能是致命的。

台阶的处理是一项真正的挑战。台阶会导致治疗不当，进而产生不良的治疗结果。造成台阶的主要原因包括根管器械的不当使用、暴力操作或未能按顺序使用器械。当探查根管时，触觉必须保持非常灵敏，尽量不要推动器械。有时台阶也与不正确的开髓方式有关。

首先，重要的是要了解台阶是如何在根管中形成的。

所有的机用镍钛器械都有两个特点，一个是好的特点，一个是不好的特点。这两个特点都叫做“形状记忆”。一方面，器械具有良好的弯曲适应性，另一方面，当我们的锉触及在根管弯曲的侧壁时，仍然会在侧壁上进行切削，形成台阶。器械切削能力越强，台阶形成的越快。之所以形成这种情况，是因为锉希望恢复到它的初始形状（直）。在根管中过于快速地、使用过于刚性和过大切削性能的手用锉也容易形成台阶。

了解这个问题可以帮助我们防止形成台阶，但台阶仍时有发生。那么在这种情况下该怎么办？

为了绕过台阶，我们需要利用根管解剖的知识，以特殊的方式把锉预弯。值得庆幸的一点是，台阶总是形成在根管弯曲处的外侧，一般不会在根管弯曲处的内侧形成台阶，这可以帮助我们更容易、更可预测地通过台阶。

大多数弯曲的内侧壁没有任何障碍，知道了这一点，我们可以利用这一点来引导钢制手用锉非常有效地通过台阶。首先要做的是以鱼钩状把锉预弯，然后下一步是在根管中推进，使锉的尖端始终朝向弯曲处的内侧壁。

在探查出台阶后，放置任何锉之前，都需要先进行有效地根管冲洗，这一点非常重要，因为碎屑可能会影响了根管的自然构造，可能会发生根管堵塞。超声荡洗也非常有用。在冲洗完成后，我们将继续进行第二步。

图1

做旋转运动，将预先以鱼钩状预弯的10号不锈钢手用锉轻轻推向根尖方向。

图2

这将使我们能够绕过台阶。然后使用预先以同样方式预弯的手用锉修正台阶，直到预备至20号。

图3

锉的外部曲线将切削并平整台阶，并为后续的旋转器械提供适当的滑行路径。

图4

通过这一步操作，可以继续使用机扩进行根管预备。然而，在这种情况下切勿给机用挫施加压力，因为它应该在根管内自行前进。如果一切正常，您可以使用机扩完成根管预备，也可以继续使用手用锉完成根管预备。

结论

有很多方法可以通过根管中的台阶。关键是理解其形成的原理，找到一个可教授、可行且可重复的解决方案。