下颌第一磨牙的超声取桩再治疗

近年来口腔医学领域取得了许多技术上的进步，这些进步有可能影响治疗结果。本文的目的在于评估使用现代根管治疗技术进行磨牙非手术性根管再治疗的成功情况。

图1

一名52岁的患者就诊，主诉第四象限剧烈疼痛，46牙约5年前已进行根管治疗。X线示46牙出现根尖周病变。46牙远中根可见一纤维桩。向患者解释，旧的治疗方法不适当，需要对该牙进行再治疗。

在口腔医学中使用超声工作尖可以保证最大的精度，工作尖通过震动磨除纤维桩来作用于纤维桩，从而保护牙体组织。超声工作尖沿着桩的轴线使用，以避免产生侧穿。

我们继续磨除纤维桩，同时尝试使其松动，并试图去除用于粘接桩的水门汀，使用超声工作尖来检查纤维桩是否松动。当纤维桩始终无法松动时，需要将其磨除至末端。

图2

在口腔医学中使用超声工作尖可以保证最大的精度，工作尖通过震动磨除纤维桩来作用于纤维桩，从而保护牙体组织。超声工作尖沿着桩的轴线使用，以避免产生侧穿。

图3

超声工作尖去除了残余的用于固定桩的水门汀，这使得我们无需把桩完全磨除，就能将纤维桩去除。

图4

我们继续磨除纤维桩，同时尝试使其松动，并试图去除用于粘接桩的水门汀，使用超声工作尖来检查纤维桩是否松动。当纤维桩始终无法松动时，需要将其磨除至末端。

图5

超声工作尖去除了残余的用于固定桩的水门汀，这使得我们无需把桩完全磨除，就能将纤维桩去除。

图6

我们尝试使用手用锉越过纤维桩建立旁路，直径逐渐加大，以方便其他更大的器械进入。

图7

在越过纤维桩后，使用直径较大的器械将其勾住并取出。

图8

在取出桩后，我们集中精力去除剩余的水门汀和树脂等残留物。

在进行根管预备后，我们开始使用次氯酸钠进行冲洗。。

我们通过术中X线片确定工作长度，最后进行根管充填。

图9

术前X线片及术后6个月随访X线片

结论

超声工作尖的使用使去除纤维桩的工作变得更容易，提高了手术区域的可视性。另一方面，由于手术显微镜提供的高放大率和光线提供了更好的可视性，使得只需在纤维桩上工作，避免了纤维桩空间过度扩大和过度去除周围健康牙本质的风险。

参考文献

Schilder H. Filling root canals in three dimensions.  Dent Clin North Am. 1967; : 723-74Reit C. Grondahl H.G. Management of periapical lesions in endodontically treated teeth:ùstudy on clinical decision making. Swed Dent J. 1984; 8: 1-7    

American Association of Endodontists. Glossary of Endodontic Terms, 8th ed. Chicago: American Association of Endodontists; 2012.        

Hauman, C. H. J., Chandler, N. P., & Purton, D. G. (2003). Factors influencing the removal of posts. International Endodontic Journal, 36(10), 687–690.        

Siqueira JF, Barnett F. Interappointment pain: mechanisms, diagnosis, and treatment. Endodontic Topics 2004, 7, 93109