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当根管再治疗遇到髓室底大穿孔

口腔医学网病例 2023.08.25

髓腔穿孔（通常是髓室底穿孔）是我们开始进行根管再治疗时可能面对的需要解决的问题之一。

当我们谈到控制和解决这类问题的步骤时，有很多困惑和问题。

在本文中，我将逐步描述所有步骤，使此类问题的处理过程得以简化。

在牙髓病领域，再治疗占据了我们临床实践的很大一部分。

众所周知，面对需要再治疗的病例，我们会遇到很多困难需要解决，比如去除旧的修复体和充填材料、去除金属和纤维桩核、隐藏的解剖结构、器械分离、穿孔等等。

穿孔被定义为“根管系统和牙齿外表面（牙周组织）之间的机械性或病理性穿通。”为了避免这种类型的问题发生，术者必须始终牢记正确的区域来设计进入髓腔，并在诊疗过程中通过放大镜获得更好的视野。

如今随着显微镜、MTA、生物陶瓷、超声波和其他非常有用的设备材料逐步普及，我们得以以更好、更简单的方式预防和解决这类问题。

图1

术前X线片，患者30岁，因左下牙齿咬合痛来诊。

经X线检查，我们发现根管治疗欠佳，根分叉区域出现放射性透亮区，怀疑髓室底穿孔和根尖区穿孔。

图2

去除原充填材料和金属桩，打开髓腔。

图3

去除原充填材料和金属桩，打开髓腔。

图4.

重新设计通路，使用次氯酸钠冲洗，控制出血，可以更好地看到大的穿孔位置。

视频显示了所有步骤：在大穿孔中，最好使用海绵基质（纤维蛋白胶原）来为材料提供一些支撑并控制材料向牙周组织的外溢。

首先我使用专门的输送器械将生物陶瓷放置在穿孔部位，然后使用无菌湿棉球封闭所有穿孔。

图5

在封闭底穿后，我开始进行再治疗，去除所有旧的充填材料，重新进行根管预备，并处理了一个被遗漏的远中根。

图6

根管荡洗

图7

近中根管

图8

远中根管。借助放大镜，处理这两个深分叉且具有独立根尖的远中根管变得更加容易。

图9

术中X线片确认工作长度

图10

术中X线片检查充填情况

图11

四个根管的充填。

图12

术后X线片，检查再治疗和临时冠修复前的冠部重建

结论

如今，借助显微镜和不同类型的材料，就像在这个案例中使用的MTA或生物陶瓷，我们有可能处理困难的病例，避免拔牙，并为牙齿赋予“新生”。

本文的目的是为所有临床医生提供一个正确且简单的方案，以应对穿孔情况，符合“可行、可教、可重复”的原则。

参考文献

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