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C形根管的治疗

口腔医学网病例 2021.05.06

要想在根管治疗中取得成功，需要全面了解根管解剖结构及其变异，以及诊断、治疗计划和临床专业知识。其中一种根管解剖变异便是C形根管。

1979年，Cooke和Cox依据牙根和根管的横截面形态，在文献中首次提出C形根管的概念。尽管C形根管最常见于下颌第二磨牙，但它也可能出现在下颌第一前磨牙、上颌磨牙和下颌第三磨牙。

C形根管的特点是根管（多个）的数量和位置存在变异，根管从冠部延伸至根尖部。这种根管结构的复杂性使得在根管治疗过程中的根管预备和根管充填以及预后都具有挑战性。

在治疗前识别C形根管结构可以对治疗过程进行更有效的把控，从而避免可能出现的不可逆的医源性损伤。

目前认为C 形根管主要是牙胚在发育过程中，Hertwing上皮根鞘未能在牙根的颊、舌侧融合或融合不全，导致牙根形成冠根向纵沟，挤压根管变形而成。

由于C形根管的牙根部可能是锥形的并且融合在一起。因此，研究表明可以根据术前的放射影像来识别C形根管。

C形根通常有个根管。近中颊根和远中颊根相互连通。近中舌根通常是单独分开的。因此，我们将这种形状称为C形管。有时，这三个根管都连接成一个“马蹄形”。这被称为“真正的C形根”。

图1

C形根的分类

图2

病例1

C1，1型

A-进入髓腔

B-放置牙胶尖

C-最终充填形态类似C形

图3

根尖部充填和上部充填

图4

注意充填后的根尖区

图5

病例2

C2，III型

进入髓腔和术前X光片

图6

工作长度测定

图7

A- 注射BC封闭剂

B- 放置牙胶尖

图8

放置牙胶尖和术中X光片

图9

根尖向加压填充

图10

充填完成和术后X光片

图11

病例3

C3，I型

进入髓腔，可见3个根管口，我们可以清楚地看到它们之间的连接部分（狭窄部位）。

图12

根尖向加压填充

图13

充填完成和术后X光片

图14

病例4

C3，I型

进入髓腔

图15

根尖向加压填充

图16

充填完成和术后X光片

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图17

病例5

A- 术前X光片

B- 放置牙胶尖

C- 根尖向加压填充

D- 充填完成

E- 反色

结论

C形根管在下颌第二磨牙中具有种族偏好和高患病率。

C形解剖结构在处理、预备和充填过程中代表一种重要且具有挑战性的解剖变异。理解这种变异的解剖表现将使临床医生能够有效地处理这些病例。

参考文献

（翻译参考）王思祁,丛鑫禹,薛明.C形根管的形态与识别[J].中国实用口腔科杂志,2021,14(02):134-137.

（原文参考）Cooke HG, Cox FL. C-shaped canal configurations in mandibular molars. J Am Dent Assoc 1979; 99: 836-839

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S形根管的治疗